Подтвердили: всех привившихся от COVID ждет это

Причины появления постковидного синдрома
 

Прямое повреждение вирусом органов и тканей легких, сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек, желудка и кишечника.
Гиперкоагуляция – воспаление оболочек кровеносных сосудов, приводящее к проблемам со свертыванием крови и образованию микротромбов. Из-за генерализованного тромбоваскулита нарушается кровоснабжение сердца, почек, надпочечников, щитовидной железы, головного мозга и других органов.
Вирус повреждает клетки головного мозга, центральной и периферической нервной системы, вызывая разнообразные симптомы – от проблем со сном и тревожных расстройств до нарушений ритма сердечной деятельности и дыхания.
Чрезмерный ответ иммунной системы при встрече с вирусом провоцирует аутоиммунное воспаление.
Клетки, пораженные вирусом, становятся мишенью для иммунной системы – она начинает атаковать не сам вирус, а клетки организма, в которых он находится.
Классификация постковидного синдрома
 

1. Постковидный тромбоваскулит различных отделов нервной системы (постковидный менингоэнцефалит):

с поражением центральной, периферической и вегетативной нервной системы (в том числе – двигательные нарушения, нарушения зрения и слуха, эмоционально-поведенческие расстройства, нарушения мозгового кровообращения);

с поражением сердечно-сосудистой системы;

с поражением пищеварительной системы;

с дыхательной дисфункцией;

с дисфункцией мочеотделения;

с гормональной дисфункцией;

с дисфункцией высшей нервной деятельности (в том числе – депрессии, когнитивные расстройства, панические атаки, суицидальные мысли).

2. Ипохондрический вариант постковидного синдрома – человек проявляет выраженное беспокойство относительно своего состояния здоровья с постоянным ожиданием смерти, навязчивыми и катастрофическими жалобами. Возникает порочный круг: симптомы нарастают, для их купирования пациент прибегает к все более серьезным медицинским препаратам, которые нередко усугубляют имеющуюся симптоматику.

3. Постковидный васклит микро- и макрососудов – различные высыпания на коже, мраморность кожи, синдром Рейно, аллергические дерматиты, выпадение волос, поперечная исчерченость ногтей и т.д.

4. Вторичные функционально-морфологические изменения тканей и систем (легочная, почечная, печеночная недостаточность, последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей).

5. Отдельные аутоиммунные синдромы: синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера, Кавасаки-подобный синдром и др.
В сентябре 2020 г. в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра был внесен отдельный код для описания постковидного синдрома: «U09.9 – состояние после COVID-19».
Симптомы постковидного синдрома

Единого понимания клинической картины постковидного синдрома нет, поэтому появление его симптомов часто объясняют наличием у пациента тех или иных коморбидных состояний – ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т.д. Попробуем разобраться, при каких симптомах можно заподозрить лонг-ковид.

Общие симптомы постковидного синдрома:
 

усталость или слабость, которые мешают выполнять повседневные обязанности;

невозможность переносить физические или умственные нагрузки, которые до COVID-19 были нормой;

нарушение терморегуляции тела;

озноб;

повышенная потливость ночью или днем.

Респираторные и сердечно-сосудистые симптомы:

затрудненное дыхание/одышка;


учащенное сердцебиение / нарушения сердечного ритма;

нестабильное артериальное давление;

боль в области сердца.

Неврологические симптомы или психические расстройства

спутанность мышления, трудности концентрации внимания;

частая головная боль;

бессонница или сонливость днем;

головокружение;

нарушение зрения;

шум в ушах, нарушение слуха;

изменение походки;

депрессивное состояние, повышенная тревожность;

онемение/покалывание;

суицидальные мысли.

Причинами вышеперечисленных неврологических проявлений могут быть как нейродегенеративные и сосудистые заболевания головного мозга, дисметаболические энцефалопатии (гипоксическая, гипогликемическая и др.), так и ковидная энцефалопатия.
Хронический стресс, который люди испытывали во время пандемии, карантинных мероприятий, вынужденной социальной изоляции, и снижение физической активности могут способствовать развитию или ускорять снижение когнитивных функций в отсроченном периоде.

Пищеварительные симптомы:
 

диарея;

нарушение аппетита.

Другие симптомы:

боль в мышцах и суставах;

выпадение волос;

потеря веса;

высыпания на коже;

сухость кожи;

снижение потенции, либидо;

изменения менструального цикла у женщин;

учащенное мочеиспускание;

увеличение и болезненность лимфоузлов;

болезненность вен, измененный венозный рисунок.

Следует помнить, что затянувшийся COVID-19 имеет тенденцию к стиханию симптомов, тогда как при постковидном синдроме симптомы могут рецидивировать с новой силой и характеризоваться волнообразным течением.

Диагностика постковидного синдрома
 

Постковидный синдром может быть:
 

с лабораторным или инструментальным подтверждением эпизода острого COVID-19;

с лабораторным подтверждением воспаления, внутрисосудистой коагуляции крови, наличием иных маркеров, например, изменений гормонального статуса;

с инструментальным подтверждением (морфологические и функциональные маркеры изменения мозговых тканей и функций);

без лабораторного и инструментального подтверждения.

Методы диагностики постковидного синдрома.
 

№ ОБС172 COVID-19

Диагностика постковидного синдрома (Diagnosis of Post-COVID-19 syndrome)
Синонимы: Долгий COVID-19. Post-COVID-19 Syndrome; Long COVID-19; Post-COVID-19 Conditions. Состав профиля: № 5/119 Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) № 13 Билирубин общий (Bilirubin total) ...

К каким врачам обращаться
 

Взрослых с постковидным синдромом наблюдает врач-терапевт или врач общей практики, детей – врач-педиатр. При осложненном течении необходимы консультации профильных специалистов.

При развитии заболевания на фоне беременности требуется наблюдение врача – акушера-гинеколога.

Лечение постковидного синдрома

Лечение постковидного синдрома индивидуально и включает патогенетическую и симптоматическую терапию.
 

Патогенетическая терапия
 

Антикоагулянты в терапии инфекции COVID-19 являются базовой терапией не только в острой фазе инфекции, но и при постковидном энцефаломиелите (терапия тромбоваскулита) и поражении кожи. Длительность применения антикоагулянтов обычно составляет месяц и более.
Абсолютными противопоказаниями для назначения прямых оральных антикоагулянтов является наличие кровотечения, например, при язве желудка или 12-перстной кишки, геморрое.
При отсутствии положительной динамики на фоне приема прямых антикоагулянтов на протяжении 2-3 недель пациенту назначают гормональную терапию с использованием преднизолона.
 

Имеется опыт позитивного применения антигипоксантных средств у больных с постковидным синдромом с целью повышения эффективности тканевого дыхания в условиях гипоксии, особенно в органах с высоким уровнем обмена веществ (головном мозге, сердечной мышце, печени).

Предпринимаются попытки использования психотерапевтических подходов к лечению ипохондрического варианта постковидного синдрома.

Симптоматическая терапия

Симптоматическую терапию подбирает врач, ориентируясь на специфические проявления постковидного синдрома:
 

артериальную гипертензию;

пароксизмальную тахикардию;

диарею;

нарушения сна;

психоэмоциональные нарушения;

головокружения.

Самостоятельное лечение не допускается ввиду непредсказуемости последствий приема лекарственных препаратов в постковидном периоде.

Осложнения
 

К непредсказуемым последствиям постковидного синдрома могут привести самолечение и применение методов, которые не имеют доказательств эффективности, не исследовались в контролируемых исследованиях и не обоснованы патогенетически. К ним относят:
 

прием препаратов цинка и магния;

прием витаминов D, С, витаминов группы В, включая В12, фолиевую кислоту (В9), без медицинских показаний;

использование методов физической активности (ходьба, бег, велоспорт и иные нагрузочные методы), посещение бань и сау;

избыточная инсоляция, которая нередко стимулирует обострение патологического процесса.

Отдельно следует остановиться на поствакцинальном ковидоподобном синдроме – клинических проявлениях, напоминающих острый ковид в течение короткого времени (обычно до нескольких дней) после введения векторных вакцин. В некоторых случаях наблюдают развитие тромбоэмболических осложнений после введения первой или второй дозы препарата. Описано развитие поствакцинального поперечного миелита с частотой 0,025% против 0,0005% в общей популяции.